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ご予約方法

ご相談やご予約は、予約フォームまたはお電話で承っております。

電話番号: 06-6396-0032(受付時間: 9:00〜18:00)

緊急性が高い場合でも、予約の都合により即時の診療が難しいことがございます。予めご了承ください。

診療申込受付後の手続き

診療申込受付メールを受け取られた後、メール内に記載されているリンクをクリックし、必要な書類を添付してご送付ください。

  • 文字化けを防ぐため、ファイル名に半角カナは使用しないでください。
  • 1ファイルの最大容量は9MB、合計で25MBまでとなります。
  • PDF、JPG、DICOM、WORDファイルを推奨します。

ご注意いただきたいこと

ご家族様と愛するわんちゃんやねこちゃんの健康をサポートできるよう、スムーズな診療ができるよう心がけております。ご協力いただけますようお願い申し上げます。

  • 申込みフォームの送信には病院名、院長名、担当医名の記入が必須です。
  • フォーム受信後、詳細を確認するため折り返しのお電話をする場合があります。
  • 受付完了メールが1時間以内に届かない場合は、再度申込みするか、直接ご連絡ください。
  • 検査結果など、必要な書類を忘れずにご持参ください。

診療申込み

診療のお申し込みは9:00~18:00まで受け付けております。
TEL:06-6396-0032までお問い合わせ下さい。

※キャンセルの場合は、ご予約の前日午前中迄にご連絡をお願いいたします。

    診察・画像診断依頼書

    依頼日
    紹介病院
    院長名
    担当医
    住所
    電話
    ファックス
    時間外連絡先

    ※貴院が留守番電話に切り替えられる場合、連絡可能な電話番号をご入力下さい。
    ご入力がない場合、ご連絡が遅くなることがございます。

    メールアドレス

    ※申込受付完了メールが返信されます。
    *半角英数字で入力してください。

    診療報告書・検査報告書の受取方法

    ※必ず、受取方法を入力してください。

    電話による診療報告
    オーナーの来院

    患者プロフィール

    飼い主氏名
    患者愛称
    生年月日
    西暦
    性別
    動物種
    品種
    既往歴
    体重
    当院の受診歴
    依頼内容
    経過
    疑われる診断名
    実施済みの検査
    () 添付ファイル :半角カナ文字を含むファイル名は、文字化けの原因となりますのでご遠慮下さい。
    1ファイルの最大容量は 9MB、5ファイル合計で25MBまでです。
    「 PDF ,JPG ,DICOM ,WORD 推奨」
    希望予約日
    希望予約日
    第一希望
    第一希望
    第一希望
    第一希望
    可能な限り早く

    ※ご都合が悪い曜日、日時がありましたらご入力ください。

    電話予約確定日

    ※お電話にてご予約が確定している場合、ご入力ください。

    飼い主様へ

    TEL

    06-6396-0032

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